La chirurgie de l'obstruction nasale
de la cloison nasale (septotoplasrie) et les cornets (turbionoplastie)
Lorsqu’une déviation de la cloison nasale limite le flux de ventilation des fosses nasales. Une correction de la déviation est indiquée en cas de :
Sensation de nez bouché ou obstruction nasale principalement,
Rhinites ou sinusites répétées,
Plus rarement en cas d’infections de l’oreille en rapport avec une mauvaise ventilation par la trompe d’Eustache ou d’augmentation des ronflements
Intervention :
Sous anesthésie générale
L’incision dissimulée dans la fosse nasale.
L’ablation de la déformation se fait sans modifier l’aspect extérieur du nez
En ambulatoire le plus souvent ou avec hospitalisation de 24 heures,
Le plus souvent, aucune mèche n’est mise en place. Dans le cas contraire, une consultation à 2-3 jours est nécessaire pour enlever des plaques de silicone guidant la cicatrisation,
Soins post opératoires avec lavage de nez pendant 1 mois
Parfois malgré les traitements locaux l’obstruction nasale due à l’inflammation chronique de la muqueuse des cornets inférieurs persiste . L’intervention s’impose elle consiste à une TURBINOPLASTIE c’est à dire une réduction du volume des cornets inférieurs en respectant la structure osseuse par cautérisation en utilisant la RADIOFREQUENCE (ondes hautes fréquences diminuant l’œdème et limitant les croûtes post-opératoires), ou par latéralisation .
Intervention rapide, peu douloureux,
Evite surtout le « syndrome du nez vide »
Se fait sous anesthésie locale ou générale
En ambulatoire ou au cabinet
Soins post-opératoires : lavage de nez
La chirurgie des sinusites chroniques
C’est devant une infection ou une inflammation des sinus maxillaire, ethmoïdal, frontal et/ou sphénoïdal qui ne s’améliore pas après traitement médical que l’opération s’impose ,les causes fréquentes sont :
• Sinusite chronique (durée de plus de 12 semaines par an)
• Récidivante
• Résistante aux traitements médicaux
• Devant une infection du sinus maxillaire unilatéral en rapport avec une cause dentaire, les kystes de racines dentaires :
• Corps étranger d’origine dentaire : pâte dentaire
• Mycose : champignon (ASPERGILLOSE)
Intervention :
L’opération consiste en l’élargissement des orifices de ventilation et de drainage des sinus de la face en respectant l’anatomie des sinus :
• Le geste est endonasal par caméra vidéo assistée
• Se fait sous anesthésie générale
• En ambulatoire ou en hospitalisation
• Méchage des fosses nasales le plus souvent
Soins post opératoires : lavages de nez
Polypes ou Polypose Nasosinusienne
C’est l’existence de polypes localisés au niveau des sinus et des fosses nasales engendrant une obstruction nasale, des troubles de l’odorat et des infections répétées. Le traitement est toujours médical, la chirurgie intervenant pour augmenter l’efficacité du traitement chirurgical. Il se fait après un bilan endoscopique nasal et sinusien et une imagerie (scanner des sinus sans injection, IRM plus rarement).
Pourquoi on opére ?
Ce geste n’est pas curatif définitivement mais indiquée devant une obstruction nasale qui sévère résistante au traitement médical ou de surinfections trop fréquentes. L’ouverture des sinus ne permet pas de stopper la maladie mais permet un contrôle local et une bonne diffusion du spray de corticoïde, limitant ainsi la croissance des polypes. Il permet la restitution de la ventilation nasale mais pas forcément de l’odorat.
L’ intervention :
Le geste est endonasal vidéo assistée
Se déroule sous anesthésie générale
L’ hospitalisation est le plus souvent de 24h à 48h
le méchage des fosses nasales est possible
Soins post opératoires par lavage de nez.
La chirurgie reconstructrice du nez
Elle permet de modifier l’aspect morphologique du nez. Il peut s’agir d’une demande esthétique pure ou couplée à une demande fonctionnelle (nez bouché). Nous axons notre prise en charge surtout sur les demandes fonctionnelles. Les anomalies « extérieures » peuvent intéresser la pointe, le dos et les ailes du nez. Le nez peut être dévié, de manière congénitale ou après une ou plusieurs fractures. Une analyse préopératoire du nez est réalisée lors de la première consultation. Un bilan respiratoire fonctionnel du nez avec une endoscopie des fosses nasales sera systématiquement réalisé. Le chirurgien ORL pourra donc gérer les anomalies internes et externes dans le même temps opératoire.
Intervention :
Une incision dissimulée dans les fosses nasales ou par voie externe avec petite cicatrice discrète entre les 2 narines.
Permet de corriger la déformation de la cloison nasale et le remodelage plastique des os propres du nez
Sous anesthésie générale,
En ambulatoire ou lors d’une hospitalisation de 24 à 48h
Nécessite souvent un méchage de 2 à 3 jours et un plâtre ou une attelle pendant 7 jours
La chirurgie des voies lacrymales
La dacryosystotomie chirurgie des voies lacrymales, indiquée le plus souvent pour un larmoiement chronique, secondaire à une malformation des voies lacrymales. Elle est toujours réalisée après avis de votre ophtalmologiste .
La chirurgie des voies lacrymales permet d’ouvrir plus largement cette voie au sein de la fosse nasale. Elle est réalisée par voie endoscopique, sans laisser de cicatrice contrairement à la voie externe. Un drain n’engendrant aucune gêne sera laissé en place 3 à 6 mois.
Intervention :
• Le geste est endonasal vidéo assistée
• Se déroule sous anesthésie générale
• L’ hospitalisation est ambulatoire le plus souvent ou de 24h
• Sans méchage le plus souvent
• Soins post opératoires par lavage de nez.